Комплексный подход в стоматологии. Выпуск второй

Всем привет!

Заждались? Снова врываюсь сюда после долгого перерыва.

Как говорится – по многочисленным просьбам, которых на самом деле не было, я расскажу про очередной случай «комплексного подхода» в стоматологии. Прошлая статья зашла, отсюда делаю вывод, что вам в бОльшей степени заходят клинические случаи «от и до», а не кровавая баня с каруселью «мясных» фотографий, которые буквально источают ароматы свежей сладкой кровушки.

Ниже очень важный абзац, который я стараюсь добавлять к каждой своей статье.

Сразу скажу про «тематику Хабра» и «статья не подходит». На Хабре когда-то был раздел «Гиктаймс», с чего я и начинал. Есть соответствующие хабы — «читальный зал» и «здоровье», где я, собственно, пишу. Правил сайта — не нарушаю. Убедиться в этом можно по количеству опубликованных статей и карме. Поэтому, если вам очень хочется поставить «минус» — уж лучше ставьте «личная неприязнь», тут я вас понять смогу 😉 А еще лучше, просто оставьте без внимания, если сильно триггерит. Спасибо!

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время приема! С видами зубов, дёсен, и ~~расчлененки~~. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

«Тает, тает, тает на дороге грязный снег, а меня марток встречает. Шел март 2024 года, запахло весной. На деревьях начинают набухать почки, а у «нестабильных» граждан – шишки. Весеннее обострение никто не отменял.»

Ко мне на прием заглянула девушка:

После проведения компьютерной томографии сразу смекнул, что одним лишь лечением, увы не обойтись. И надо подключать всю мощь коллег и оборудования для того, чтобы она была довольная каждым этапом этой, не самой простой работы.

После созыва врачебного шабаша, мы совместными усилиями составили план лечения и согласовали его с пациенткой.

Спустя некоторое время мы приступили к его реализации.

Для начала я объясню, почему зубов во рту должно быть 28, а стоматологи называют какие-то странные – «зуб 45, зуб 37», ( и да, не 32, как мы привыкли слышать, потому как 4 зуба мудрости в 95% процентах случаев надо утилизировать еще в зародыше, Возраст шестнадцати лет — идеален, но, конечно, все зависит от клинической ситуации)

В стоматологии используется международная система FDI (система Виола), где каждый зуб имеет свой двузначный номер. Первая цифра обозначает сектор (квадрант), а вторая — порядковый номер зуба в этом секторе. Схема всегда читается от центра челюсти к краям.

1. Как делятся секторы (первая цифра)

Челюсть мысленно делят на 4 равных сегмента. Врач считает их по часовой стрелке, начиная с верхнего правого угла (со стороны пациента):

1 — верхняя челюсть, правая сторона
2 — верхняя челюсть, левая сторона
3 — нижняя челюсть, левая сторона
4 — нижняя челюсть, правая сторона

2. Порядковый номер зуба (вторая цифра)

Отсчет в каждом из 4 секторов идет строго от центральных резцов наружу:

1 — центральный резец (передние зубы)
2 — боковой резец
3 — клык
4 — первый премоляр (малый коренной)
5 — второй премоляр
6 — первый моляр (большой коренной)
7 — второй моляр
8 — третий моляр (зуб мудрости)

Примеры чтения схемы

Зная эти цифры, вы легко поймете, о каком зубе идет речь:

11 — это верхний правый центральный резец.
43 — это нижний правый клык.
36 — это нижний левый первый моляр

Надеюсь, вы поняли.

Итак.

— Было проведено терапевтическое лечение и перелечивание зубов на верхней и нижней челюсти

— Удалены зубы мудрости на нижней челюсти слева и справа + удаление корней разрушенных зубов 27 и 36

— Проведено удаление зуба 14

Когда «черновые» работы были проведены, я приступил к имплантации.

— Установлены три имплантата на позициях 14, 15 и 17 зубов.

=>> ТУТ отдельная статья о том, как именно проводится установка имплантата.

— В области седьмого зуба был проведен синус-лифтинг.

Что это такое и как оно делается я рассказал в этой статье. =>> ТУТ

Вы удивитесь, но у меня накопилось огромное количество статей по стоматологии, которые, как вы могли заметить написаны простым, понятным языком для людей, а не врачей. Если же у вас каким-то чудесным образом все же появятся какие-либо вопросы, всегда буду рад ответить на них.

Только сложные не задавайте.

Ниже рентгеновский снимок с результатом описанных выше работ.

Спустя 3.5 месяца были установлены временные коронки.

На рентгеновском снимке вы их не увидите, потому как пластик не рентгеноконтрастен. Но если сравнить два снимка, можно увидеть некоторые отличия.

— Видишь коронки?

— Нет.

— И я не вижу. А они есть.

Спустя еще несколько месяцев ортодонт приступил к исправлению положения зубов.

Параллельно ортопедом был демонтирован мостовидный протез на верхней челюсти слева, а я легким движением руки лишил пациентку еще одного неугодного зуба. Зуба 24.

Спустя пару недель после установки брекетов пациентка вернулась ко мне на установку имплантатов на верхней челюсти слева.

Проведена установка имплантатов в области 24, 25 и 27 зуба. В области семерки так же был проведен синус-лифтинг, как и с правой стороны.

В данном случае формирователь десны (такой металлический пенек, который торчит над десной до приживления имплантата) был установлен после полной интеграции имплантата ввиду того, что не удалось добиться хорошей и достаточной стабильности имплантата. Если бы я поставил его сразу, а пациентка что-то накусила этим имплантатом, то он мог бы улететь в пазуху, так как вероятность его ризиста (к нагрузке) крайне мала. Что такое формирователь, зачем он нужен, я уже описывал во все той же статье про «установку имплантата, как это делается», освежить в памяти можно =>> ТУТ.

Спустя 3.5 месяца имплантаты «прижились».

— Установлен формирователь десны в области имплантата 27

— Проведена костная пластика, пересадка костного блока и имплантация в области отсутствующего зуба 36 (формирователь десны тоже установлен не был, рана в случае проведения данной операции должна быть наглухо ушита). Почитать про то, как проводится данная костная пластика, и что она из себя представляет можно и нужно =>> ТУТ.

Далее были установлены временные коронки на имплантатах на верхней челюсти слева:

Ниже не странный рот. Использовано стоматологическое зеркало. Обратите внимание, что в месте, где нет 36 зуба появилась пружина, которая «толкает» 37 зуб назад. Это нужно для того, чтобы создать необходимое пространство для будущей коронки, потому как 37 зуб сместился (наклонился) в сторону отсутствующего 36го.

Для чего это необходимо, конечно же, вы можете прочитать =>> ТУТ!

И снова контрольный рентгеновский снимок:

Отдельным этапом установка формирователя десны 36 и удаление винтов, которые фиксировали костный блок.

Далее слепки и установка временной коронки на имплантат 36.

Неуловимо пронесся целый год. Подошло время прощаться с брекетами (фотографии перемещения зубов, которые проводились каждый месяц на ортодонтических коррекциях я опустил, так как было бы слишком много одинаковых фотографий

А так это выглядит после снятия брекетов

Центральные линии зубов не совпадают (нижний резец, расположен посередине), ввиду скелетной ассиметрии. Было адаптировано смыкание с левой и правой стороны на этом было принято решение остановиться.

Весной 2026 была произведена замена временных коронок на постоянные:

Было:

Стало:

Это еще не окончательная работа. Пациентка решила сделать перерыв.

Как только будут установлены виниры, а десна «успокоится» после замены коронок, я обязательно вернусь и покажу вам конечный результат, как это было в прошлый раз статье про комплексный подход в стоматологии. =>> ТУТ.

Спасибо за внимание.

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

Про зубы мудрости и их удаление:

Про профессиональную гигиену полости рта:

И, конечно:

ссылка на оригинал статьи https://habr.com/ru/articles/1054830/