Считается, что аппендицит легко распознать по характерной боли в правой подвздошной области. Однако в реальной клинической практике диагностика часто сложнее: ранние симптомы неспецифичны и могут имитировать различные заболевания ЖКТ. В результате аппендицит остается одной из основных причин экстренных операций.
Как вообще возникает эта проблема
В большинстве случаев воспаление аппендикса начинается после того, как просвет червеобразного отростка оказывается перекрыт. Причины могут быть разные: воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или колит, нарушения перистальтики толстой кишки, разросшаяся лимфоидная ткань после перенесенной инфекции, попадание инородных тел, гельминтозы и т.д.
После закупорки отросток слепой кишки превращается в практически замкнутую полость. Из-за застоя содержимого и повышения давления в полости создаются условия для активного роста патогенных бактерий, что приводит к развитию воспаления.
Без лечения процесс продолжает прогрессировать: воспаление становится более выраженным, ткани аппендикса начинают атрофироваться, а затем может произойти разрыв стенок отростка. В результате инфекция быстро распространяется по брюшной полости, что многократно увеличивает риск тяжелых осложнений, в первую очередь развитие перитонита.
Почему при аппендиците не всегда болит справа
Фраза «если болит справа, значит, у тебя аппендицит» настолько прочно закрепилась в массовом сознании, что многие считают ее основным признаком заболевания. На самом деле все не так однозначно.
На начальном этапе заболевания раздражаются нервные окончания самого аппендикса и брюшины вокруг него, поэтому мозг не может точно определить источник болевого сигнала. В результате человек ощущает разлитую боль в центре живота, чаще всего в области пупка или немного выше. Иногда она сопровождается тошнотой, снижением аппетита и может напоминать пищевое отравление или обострение гастрита. Затем неприятные ощущения постепенно смещаются в правую нижнюю часть живота, где обычно и располагается воспаленный аппендикс.
Врач-хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением в «СМ-Клиника» Сергей Визгалов:
«У некоторых людей внутренние органы располагаются зеркально относительно привычной анатомии, такое состояние называется situs inversus. То есть аппендикс анатомически находится слева, и боль при остром воспалении тоже локализуется в левом боку. Именно поэтому мы никогда не ставим диагноз только по симптоматике, а выполняем комплексное обследование пациентов».
Можно ли вылечить аппендицит без операции
В последние годы в зарубежной медицине активно обсуждается возможность консервативного лечения аппендицита с помощью антибиотиков. Логика такого подхода кажется очевидной: если воспаление вызвано бактериальной инфекцией, значит, его можно подавить медикаментозно, избежав операции.
Действительно, ряд клинических исследований показывает, что при неосложненном аппендиците антибиотикотерапия может временно купировать симптомы и помогает избежать экстренной операции.
Врач-хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением в «СМ-Клиника» Сергей Визгалов:
«Аппендицит в большинстве случаев начинается не как обычная бактериальная инфекция, а как механическое нарушение проходимости аппендикса. Просвет червеобразного отростка перекрывается, внутри него создаются условия для роста бактерий, растет давление, нарушается кровоснабжение тканей. Антибиотики могут снизить активность инфекции, но не устраняют первопричину – закупорку».
Из-за этого существует риск рецидива: воспаление может повториться спустя недели, месяцы или годы. Кроме того, при ухудшении состояния сохраняется вероятность перехода в осложненную форму, при которой развивается некроз стенки аппендикса и перитонит.
По этой причине хирургическое удаление аппендикса остается основным методом лечения, особенно при выраженной клинической картине.
Как работает аппендэктомия
Подход к диагностике и лечению аппендицита за последние десятилетия существенно изменился. Сейчас используются информативные методы визуализации. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние аппендикса и окружающих тканей, а также выявить признаки воспаления. В сложных или неоднозначных случаях применяется компьютерная томография, которая дает более детальное изображение органов брюшной полости и помогает уточнить диагноз. Такой подход снижает вероятность диагностических ошибок и помогает быстрее принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
Врач-хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением в «СМ-Клиника» Сергей Визгалов:
«Сегодня хирурги при удалении воспаленного аппендикса применяют золотой стандарт – лапароскопическую аппендэктомию. Операция выполняется малоинвазивным способом. Вместо большого разреза делают несколько небольших проколов в брюшной стенке и с помощью специальных инструментов аккуратно удаляют воспаленный отросток».
Плюсы современной операции очевидны: минимальные риски травмирования тканей и послеоперационных осложнений, быстрое восстановление пациентов.
Из истории аппендэктомии
В истории медицины известно несколько уникальных случаев удаления аппендикса. Первое документальное подтверждение датируется 6 декабря 1735 годом. Королевский хирург Клод Амианд выполнил в лондонском госпитале Святого Георгия сложную аппендэктомию 11-летнему мальчику. Ребенка привезли в госпиталь в тяжелом состоянии, у него была пахово-мошоночная грыжа, осложненная каловым свищом. Во время операции Амианд обнаружил в грыжевом мешке воспаленный отросток, перфорированный проглоченной булавкой. Хирургу пришлось удалить инородное тело вместе с аппендиксом. Несмотря на большие сложности во время операции, мальчика удалось спасти.
Следующий этап связан с именем Чарльза МакБёрни. В 1889 году на конгрессе хирургов в Нью-Йорке МакБёрни детально описал симптомы неизвестного ранее заболевания. А кроме того, первым выступил в защиту открытой операции по удалению аппендикса, чтобы снизить риски перитонита. В современной хирургии известен термин «точка МакБёрни». Речь о болевой точке с правой стороны живота, при надавливании на которую врач сразу понимает, что у пациента проблемы с аппендиксом.
Революция в хирургии произошла значительно позже, 13 сентября 1980 года. Немецкий гинеколог Курт Семм выполнил первую лапароскопическую аппендэктомию. Эта операция стала ключевой для развития малоинвазивной хирургии в мировой практике и изменила стандарты лечения пациентов с аппендицитом.
Случай из практики хирурга
В хирургическое отделение «СМ-Клиника» поступила 30-летняя женщина, которая почти сутки пыталась справиться с болью самостоятельно. Сначала неприятные ощущения появились в верхней части живота, «под ложечкой». Позже поднялась высокая температура, появились рвота и жидкий стул. Симптомы больше напоминали кишечную инфекцию, поэтому пациентка не спешила обращаться за медицинской помощью. Однако на следующие сутки клиническая картина начала меняться. Боль постепенно сместилась в правую нижнюю часть живота, стала значительно интенсивнее и перестала проходить. Именно эта симптоматика заставила женщину вызвать скорую.
После осмотра, лабораторных исследований и компьютерной томографии с контрастным усилением диагноз подтвердился: острый гангренозный аппендицит. К слову, это одна из наиболее тяжелых форм заболевания, при которой из-за выраженного воспаления нарушается кровоснабжение аппендикса, а его ткани начинают постепенно отмирать. На этой стадии риск разрыва отростка и развития перитонита значительно возрастает.
Пациентке в экстренном порядке выполнили лапароскопическую аппендэктомию. Вместо большого разреза сделали несколько небольших проколов в брюшной стенке.
Уже на следующий день пациентку выписали домой. Благодаря использованию саморассасывающихся косметических нитей операция не потребовала снятия швов. А еще через неделю после операции женщина полностью вернулась к привычной жизни без каких-либо жалоб на самочувствие.
Вместо заключения
Самая распространенная ошибка при подозрении на аппендицит – попытка переждать сильную боль или самостоятельно принимать обезболивающие препараты. Если при обычном отравлении это работает, и симптоматика со временем проходит, то при остром аппендиците проблема так не решается.
Опасность домашнего лечения в том, что человеку может стать намного хуже. Возможен даже летальный исход. Поэтому при первых признаках плохого самочувствия не стоит геройствовать, лучше доверить свое здоровье врачам. Аппендицит – одно из тех состояний, где фактор времени имеет критическое значение.
ссылка на оригинал статьи https://habr.com/ru/articles/1060240/