Поговорим про неловкое. Геморрой: история одного пациента

Геморрой редко становится темой разговора с коллегами или друзьями. Даже если появляется дискомфорт, на туалетной бумаге остаются следы крови, а поход в туалет сопровождается болью, многие предпочитают подождать. Кто-то покупает мазь в аптеке, кто-то ищет советы в интернете, а кто-то годами привыкает к неприятным ощущениям…

История из практики: годы самолечения и потерянное время

Не так давно ко мне на приём обратился молодой мужчина, ему 38 лет. Не женат. Работа на удаленке, график работы плотный, на спорт и движение нет ни времени, ни желания. Еда — фастфуд, готовая еда из доставки. Дома практически всегда сидит.

Еще со школьной скамьи он стал отмечать выбухание и дискомфорт в перианальной зоне. Обращался к проктологам в поликлинике по месту жительства, лечили консервативно, различные мази и свечи. Эффект был во время применения и длился короткое время после. Об операции и думать боялся. Но последний год стал на регулярной основе отмечать выделение крови и выпадение узлов при каждой дефекации. За неделю до осмотра кровь начала выделятся струйкой и текла достаточно длительно. Испуга не испытывал, поэтому к врачу не торопился.

На осмотре выявлен геморрой 4 стадии с ректальным кровотечением. Но самое неприятное было то, что за столь длительное время произошло снижение железа, гемоглобина и развитие анемии, что потребовало коррекции и лечения у гематолога. В настоящее время пациент после операции, которая выполнена в условиях дневного стационара, малоинвазивным методом, сидеть после которой разрешено, но нужно немного двигаться и изменить подход к питанию. А так — полная социальная активность и работоспособность сохранены. Пациент был удивлен результату, скорости лечения и самое главное сожалел о потерянном времени. Вывод: не занимайтесь самолечением, не теряйте здоровье и время.

Что такое геморрой и почему он возникает?

Геморроидальные узлы есть у каждого человека. Это сосудистые образования в нижнем отделе прямой кишки и анальном канале, которые помогают удерживать содержимое кишечника. Проблема возникает, когда узлы увеличиваются, смещаются вниз, начинают кровоточить или выпадать из анального канала.

По разным оценкам, с геморроем сталкиваются до 40% людей в течение жизни. Чаще всего это люди 30–50 лет.

Современный образ жизни создает для геморроя вполне комфортные условия: много часов за компьютером или за рулем, мало движения, нерегулярное питание и запоры. У женщин симптомы нередко появляются во время беременности и после родов. Регулярный подъём тяжестей и интенсивные силовые нагрузки тоже могут сыграть свою роль. Имеет значение и наследственная предрасположенность: если геморрой был у близких родственников, вероятность развития заболевания выше.

Как понять, что пора к колопроктологу?

Из симптомов пациенты чаще всего отмечают алую кровь на туалетной бумаге, зуд, жжение, раздражение кожи вокруг анального отверстия, ощущение дискомфорта, давления или инородного тела в области анального канала, выпадение узлов при дефекации или физической нагрузке, болезненность и появление уплотнения возле анального отверстия.

При сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, слабости, головокружении или повышении температуры нужно срочно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на осложнение или другое заболевание, требующее быстрого вмешательства.

Как проходит осмотр у проктолога?

Многие откладывают визит к проктологу, опасаясь боли на осмотре. Я всегда учитываю этот момент, объясняю, что предстоит сделать, предупреждаю о возможных неприятных ощущениях и выбираю подходящий объём осмотра. При сильной боли некоторые этапы осмотра можно отложить или провести с обезболиванием.

Сначала я расспрашиваю пациента о жалобах, когда они появились, как часто возникают, связаны ли с дефекацией, бывает ли кровь, изменился ли характер стула. Также уточняю особенности питания, физической активности, принимаемые лекарства и перенесённые заболевания.

Затем провожу осмотр и, если это возможно по состоянию пациента, пальцевое исследование прямой кишки. Оно помогает оценить состояние анального канала, выявить болезненность, уплотнения и некоторые другие изменения.

При наружном геморрое часто достаточно визуального осмотра. Чтобы оценить состояние анального канала и внутренних геморроидальных узлов, проводим аноскопию. Для этого используется специальный инструмент, который позволяет осмотреть слизистую изнутри.

Как лечат геморрой?

Тактика зависит от выраженности симптомов, стадии заболевания, расположения узлов и наличия осложнений.

На ранних этапах часто удается обойтись консервативным лечением. Иногда бывает достаточно скорректировать рацион и питьевой режим. Если увеличить количество пищевых волокон в рационе, стул станет более мягким и объёмным, а дефекация будет требовать меньшего натуживания. При необходимости пациенту назначают препараты для нормализации стула.

Для уменьшения боли, зуда и воспаления применяют местные средства. Свечи и мази могут облегчать состояние, однако сами по себе не устраняют выраженное увеличение или выпадение геморроидальных узлов.

Если симптомы сохраняются и сильно мешают повседневной жизни, мы обсуждаем с пациентом хирургическое вмешательство.

Метод № 1 в лечении геморроя – это дезартеризация геморроидальных узлов ХАЛ-РАР (HAL-RAR). Именно его мы применили в описанном клиническом случае.

Операция предполагает перевязку артерий, которые доставляют кровь к увеличенному узлу.  Для этого используют специальный аноскоп с ультразвуковым датчиком. Он помогает найти артерии, питающие геморроидальные узлы. Когда сосуд обнаружен, аппарат подаёт звуковой сигнал. Затем врач прошивает и перевязывает сосуды рассасывающимися нитями. Всё проходит под ультразвуковым контролем.

В нашей клинике HAL-RAR нередко сочетают с лазерной вапоризацией. Лазер воздействует на ткани узла, выпаривая содержащуюся в них жидкость. Благодаря этому узел уменьшается, а окружающие ткани получают минимальное повреждение. Сочетание двух методов помогает повысить эффективность лечения и снизить риск рецидива.

Теперь расскажу, как проходит восстановление после операции.

Пациент может быть выписан уже через 4-6 часов после операции. Перед выпиской врач осматривает его и объясняет, как вести себя в период восстановления.

В первые недели важно ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести и временно отказаться от спорта. Также рекомендуется исключить алкоголь, жареную, острую и сильно солёную пищу, избегать бани, сауны и горячих ванн. Половую жизнь и авиаперелёты на ближайшие 3–4 недели также лучше отложить.

Обычно после дезартеризации геморроидальных узлов заживление проходит быстро. Но возможны и такие проявления (они постепенно проходят по мере заживления):

• тянущая боль, жжение, чувство давления в области анального канала,

• небольшие кровянистые следы на бумаге или в стуле,

• локальная припухлость вокруг узлов,

• неприятные ощущения во время дефекации,

• задержка стула в течение первых 1–2 дней.

Если боль усиливается, кровотечение становится обильным или повышается температура, не ждите планового осмотра и обратитесь за медицинской помощью. При любых других беспокоящих симптомах также стоит связаться с лечащим врачом, а не пытаться справиться с ними самостоятельно.

Что будет, если геморрой не лечить?

Симптомы геморроя могут то исчезать, то возвращаться спустя месяцы. Но повторяющиеся кровотечения со временем способны привести к железодефицитной анемии.

По мере развития заболевания внутренние узлы могут выпадать всё чаще, и тогда их приходится вправлять вручную. Иногда узлы перестают вправляться самостоятельно или ущемляются. Тромбоз наружного узла может вызывать сильную боль и появление болезненного уплотнения в перианальной области.

И еще, если человек годами пытается заглушить симптомы мазями и свечами, не проходя обследование, он рискует пропустить другую причину кровотечения или боли. Поэтому повторяющиеся жалобы стоит обсудить с врачом и подобрать лечение с учётом установленного диагноза.

Что делать для профилактики?

Старайтесь ежедневно получать достаточно пищевых волокон из овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов. Однако если резко увеличить их количество, может появиться вздутие, поэтому лучше менять рацион постепенно. Пейте достаточно жидкости – желательно 1,5–2 литра чистой воды в день.

При сидячей работе полезно периодически вставать, немного ходить и менять положение тела. Регулярная умеренная физическая активность помогает поддерживать нормальную работу кишечника. А вот тяжёлых нагрузок, особенно с задержкой дыхания и сильным натуживанием, стоит избегать.

Не игнорируйте позывы к дефекации и не задерживайтесь надолго в туалете. Смартфон лучше оставить в стороне: длительное сидение на унитазе увеличивает время нагрузки на область анального канала. Во время дефекации не следует чрезмерно тужиться. После туалета желательно бережно очищать перианальную область водой или мягкой туалетной бумагой, избегая интенсивного трения и раздражающих средств.

В заключение

Если вы заметили кровь после дефекации, боль или просто дискомфорт, начать стоит с консультации колопроктолога. Обследование поможет подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и исключить другие причины симптомов.

Помните, что кровь из прямой кишки не всегда связана с геморроем. Так могут проявляться и другие заболевания, включая онкологию.

В своей следующей статье расскажу о случае из практики, когда рак долго маскировался под геморрой, и о том, чем закончилась эта история.

А пока задавайте свои вопросы в комментариях, постараюсь на них ответить.