В практике бариатрического хирурга почти не бывает простых историй. За каждым пациентом стоят годы попыток справиться с лишним весом, множество решений, которые не сработали, и тот самый момент, когда становится понятно: дальше так продолжаться не может.
В качестве предисловия
Недавно я рассказывал о пациенте с морбидным ожирением, которому мы выполнили симультанную операцию – продольную резекцию желудка с одновременным удалением желчного пузыря. Это был сложный и показательный случай.
За годы практики я не видел пациентов с ожирением, которые ни разу не пробовали похудеть. Обычно все происходило наоборот. За плечами людей — множество различных попыток: строгие диеты, изнуряющие тренировки в спортзале, лекарственная терапия, то есть похудение с помощью так называемых волшебных уколов на основе семаглутида или тирзепатида. На короткой дистанции уколы, конечно, работают, но на длинной – далеко не всегда.
Проблема в том, что на определенном этапе происходит кардинальная гормональная перестройка, снижается базовый расход энергии, а мотивация «есть меньше и двигаться больше» уже не является основным стимулом для пациентов.
При выраженном ожирении организм начинает буквально сопротивляться снижению веса. Жёсткие диеты заканчиваются срывами, интенсивные тренировки становятся нагрузкой для сердца и суставов, а после отмены препаратов вес нередко возвращается, иногда быстрее, чем ожидалось.
Когда ожирение становится жизнеугрожающим, бариатрическая хирургия может стать тем единственным вариантом, который поможет восстановить нормальный вес, улучшит состояние здоровья и вернет к полноценной жизни.
Кейс пациента: предыстория, этапы операции, результат
Нашему пациенту 40 лет. На момент обращения в «СМ-Клиника» в марте 2026 г. вес мужчины составлял 135 кг при росте 176 см, то есть индекс массы тела (ИМТ) 43,58.
Покажем наглядно, как правильно рассчитать свой ИМТ на примере нашего пациента:
135: (1,76 × 1,76) ≈ 43,58, то есть вес делим на рост, возведенный в квадрат, и получаем ИМТ.
Как видим, ИМТ нашего пациента превышает показатель 40. Это значит, что у мужчины уже морбидное ожирение – самая большая степень полноты, превышающая верхнюю границу нормы 24,9 на 100%. Такое ожирение является абсолютным показанием для бариатрической операции, так как сопровождается рядом тяжелых сопутствующих заболеваний, угрожающих здоровью и жизни.
В целом показания к бариатрии выглядят так:
ИМТ ≥ 40 кг/м² – стандартное показание;
ИМТ ≥ 35 кг/м² – показание при наличии сопутствующих заболеваний.
Мужчина неоднократно пытался «взять себя в руки», были периоды строгих диет, снижение веса, а затем неизбежный откат назад. Сам пациент описывал свое состояние одним словом: качели.
Кроме того, у мужчины был диагностирован сахарный диабет II типа (что не редкость для людей с морбидным ожирением), выраженный артроз коленных суставов и хронический атеросклероз коронарных артерий. Если такое состояние запустить, может развиться ишемическая болезнь сердца, а это прямая дорога к инфаркту.
Учитывая все риски, мы приняли решение: хирургическое лечение.
Немного об истории бариатрии
Возможность хирургического лечения пациентов с ожирением интересовала медицинское сообщество еще с начала ХХ века. Однако воплотить это технически удалось только в 1954 году американским хирургам Арнольду Крамену и Ричарду Варко из университета Миннесоты. Они впервые в истории выполнили еюноилеальное шунтирование желудка. Пациенткой была женщина весом 136 кг и с сопутствующими заболеваниями. Суть операции заключалась в создании соединения между начальным отделом тощей кишки и конечным отделом подвздошной кишки. Это позволяло уменьшить всасывание питательных веществ в тонком кишечнике. После операции пациентка значительно потеряла в весе, однако вскоре обнаружились неприятные последствия. У женщины развились тяжелые метаболические нарушения, в т.ч. жировая дистрофия печени, белковая недостаточность, дефицит основных электролитов (кальция, магния, натрия и др.), отвечающих за работу жизненно важных систем. По этой причине многие хирурги впоследствии отказались от такой операции. Но опыт Крамена и Варко стал основой для разработки более усовершенствованных и безопасных технологий.
В 1966 году бариатрический хирург Эдвард Мейсон из Айовского университета предложил новаторский вариант гастрошунтирования. Методика предполагала создание малого желудочка объемом до 30 мл. Благодаря новой технологии потеря веса у пациентов проходила не такими быстрыми темпами, а главное, с меньшими побочными эффектами. Сегодня Мейсон по праву считается «отцом» бариатрии, а его технику в дальнейшем использовало и модифицировало новое поколение хирургов.
Но вернемся к нашему пациенту. Перед операцией он прошел необходимую подготовку, включая комплексное обследование и консультации эндокринолога, диетолога и кардиолога. Обязательный момент – профилактика тромбообразования. Это ношение компрессионного белья до и после операции и прием антикоагулянтов.
Итак, после всех приготовлений мы провели лапароскопически продольную резекцию желудка, через четыре небольших прокола в передней брюшной стенке. После такой операции объем желудка уменьшается примерно на 70–80%.
Пару слов про основной инструментарий бариатрического хирурга. Это 4К видеоэндоскопическая стойка Olympus, которая позволяет работать с максимальной точностью; сшивающие аппараты, которые формируют герметичный шов; ретрактор Натансона для удерживания левой доли печени.
После операции мы обязательно проверяем линию шва, выполняем ревизию органов брюшной полости, исключаем даже минимальные источники кровотечения. В итоге остаются внутрикожные косметические швы, которые рассасываются самостоятельно.
На данный момент пациент чувствует себя значительно лучше и постепенно возвращается к привычной активности. Что касается результатов, то мужчине удалось за 1,5 месяца сбросить около 20 килограммов. Сейчас он находится под наблюдением врачей.
ТОП-3 бариатрических операций
В бариатрической хирургии существуют различные методики, позволяющие пациентам уменьшить вес. Однако наиболее предпочтительны как по эффективности, так и с точки зрения безопасности, следующие операции:
· Продольная резекция желудка (SLEEVE). Во время операции удаляется боковая часть желудка и одновременно зона, где вырабатывается гормон грелин, отвечающий за чувство голода.
Что дает операция:
– желудок уменьшается в объеме;
– чувство голода снижается, приходит быстрое насыщение после небольшой порции пищи;
– нормализуется обмен веществ;
– исчезают сопутствующие заболевания.
· Гастрошунтирование – изменение анатомии желудочно-кишечного тракта, позволяющее уменьшить потребление калорий. Формируется новый «малый» желудок объемом примерно 30 мл, который соединяется с тонким кишечником в обход двенадцатиперстной кишки.
Что дает операция:
– уменьшается всасывание калорий (жиров, углеводов);
– запускается гормональная перестройка организма;
– восстанавливается метаболизм.
· Мини-шунтирование – разновидность гастрошунтирования. По сути, это тот же принцип, но реализованный проще с технической точки зрения. Операция занимает меньше времени, переносится легче, при этом сохраняется ключевой эффект – снижение всасывания питательных веществ и запуск метаболических изменений.
Для пациента это выглядит просто: он ест меньше и худеет. Но если смотреть глубже, становится понятно, что вмешательство происходит на уровне целой системы – от гормональной перестройки до активации обмена веществ.
Какой вариант выбрать, решает врач. Практически все операции сегодня выполняются лапароскопически, через небольшие проколы. Современные технологии действительно меняют опыт пациента с большим весом: меньше боли, быстрее восстановление, ниже риски осложнений.
Как удержать вес после операции
Операция становится переломным моментом, помогая организму «перезапуститься». Однако в дальнейшем многое все-таки зависит от самого пациента. Нужно обязательно соблюдать рекомендации врачей и, главное, избавиться от старых привычек.
Рекомендации пациентам после бариатрической операции:
1. Стараться придерживаться дробного питания: есть жидкую пищу небольшими порциями 5-6 раз в день, а объем порций увеличивать постепенно. Это необходимо, чтобы не растянуть «новый» желудок.
2. Полностью изменить пищевые привычки: убрать из рациона фастфуд и акцентировать внимание на полезных продуктах (цельнозерновые, рыба, нежирное мясо, птица, свежие овощи, фрукты и зелень).
3. Не забывайте про регулярную физическую активность. Неважно, что вы предпочитаете (фитнес, плавание, пробежки или прогулки в парке) – для здоровья любая активность будет только на пользу.
4. В первый год после операции обязательно посещение врача-эндокринолога, диетолога, бариатрического хирурга для контроля состояния. Это самый важный момент в жизни пациентов, прошедших через хирургическое вмешательство.
В большинстве случаев проблема лишнего веса кроется в том, что человек слишком долго пытается решить все неправильным способом. Но достаточно изменить сам подход, и в итоге результат кардинально меняется.
Если у вас есть вопросы по этой теме или желание узнать подробности, готов ответить в комментариях.
ссылка на оригинал статьи https://habr.com/ru/articles/1032470/